Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, temel sağlık sigortasının ötesinde ekstra bir güvenlik katmanı sağlar, ancak her sigorta poliçesi gibi bazı sınırlamalar ve istisnalar içerir. Bu sigortalar genellikle estetik ameliyatları kapsamaz. Estetik ameliyatlar, görünümü iyileştirmek için yapılan işlemleri ifade eder ve genellikle medikal bir zorunluluk olarak görülmez.

Diş tedavileri de çoğu zaman tamamlayıcı sağlık sigortasının dışında kalır. Bu, diş dolguları, kanal tedavisi, diş çekimi ve ortodontik işlemler gibi tedavileri içerebilir. Bazı poliçeler, özellikle acil diş tedavilerini veya sınırlı bir teminat kapsamında bazı diş işlemlerini kapsayabilir, ancak bu, sigortanın detaylarına bağlıdır.

İlaç masrafları da genellikle tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışındadır. Sigortalının reçeteli ilaçlar için ödediği masraflar, sigorta poliçesi tarafından genellikle karşılanmaz.

Ayrıca, mevcut hastalıklar veya önceden var olan koşullar da önemli bir sınırlama oluşturabilir. Sigorta başvurusu sırasında mevcut olan veya sigortacının belirlediği bir süre öncesinde teşhis edilmiş hastalıklar, genellikle teminat dışı bırakılır. Bu, sigorta başlamadan önce var olan kronik hastalıklar veya devam eden sağlık sorunları için geçerlidir.

Son olarak, her sigorta şirketinin kendi politikası ve teminat sınırlamaları olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmadan önce, hangi durumların kapsandığını ve hangi durumların dışarıda bırakıldığını anlamak için poliçe detaylarını dikkatlice incelemek faydalıdır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, belirli hastalıkları ve tıbbi durumları teminat dışında bırakabilir. Bu, sigorta şirketleri arasında farklılık gösterebilir, ancak genellikle benzer kriterler etrafında toplanır. Bu kriterlerden bazıları şunlardır:

• Mevcut Hastalıklar: Sigortanın başladığı tarihten önce var olan ve teşhis edilmiş hastalıklar genellikle kapsam dışıdır. Örneğin, diyabet veya kalp rahatsızlığı gibi kronik durumlar bu kategoriye dahil olabilir.

• Belirli Psikolojik Rahatsızlıklar: Bazı tamamlayıcı sağlık sigortaları, depresyon veya anksiyete gibi belirli psikolojik rahatsızlıkları teminat dışı bırakabilir. Bu tür durumlar sigorta poliçesine göre değişiklik gösterebilir.

• Nadir Hastalıklar veya Özel Tedaviler: Nadir görülen hastalıklar veya çok özel tedavi gerektiren durumlar bazen kapsam dışı kalabilir. Bu, özellikle yüksek maliyetli ve uzmanlık gerektiren tedaviler için geçerli olabilir.

• Bazı Kronik Hastalıklar: Sigorta poliçesine bağlı olarak, astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi bazı kronik durumlar kapsam dışı olabilir.

• Bulaşıcı Hastalıklar: HIV/AIDS gibi bazı bulaşıcı hastalıklar, sigorta poliçesinin teminat dışı bıraktığı durumlar arasında yer alabilir.

• Üreme ile İlgili Tedaviler: İnfertilite tedavisi gibi üreme sağlığı ile ilgili bazı prosedürler kapsam dışında kalabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının kapsamı ve istisnaları, sigorta şirketine ve seçilen poliçeye göre değişiklik gösterir. Dolayısıyla, bir poliçe seçerken veya mevcut bir poliçenin detaylarını incelemek istediğinizde, hangi hastalık ve tedavilerin teminat dışında olduğunu belirlemek için poliçe metnini dikkatlice okumak önemlidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Durumlar Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, belli başlı durumları genellikle kapsam dışında bırakır ve bu durumlar sigorta şirketlerine göre değişiklik gösterebilir. Yaygın olarak karşılaşılan kapsam dışı durumlar şunlardır:

• Diş Tedavileri: Diş dolgusu, kanal tedavisi, diş çekimi, ortodontik işlemler gibi diş tedavileri genellikle tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışındadır. Bazı sigorta poliçeleri, acil durumlarda sınırlı diş tedavisi teminatı sunabilir, ancak genel olarak diş sağlığı ayrı bir sigorta gerektirir.

• İlaç Masrafları: Reçeteli ilaçların maliyeti, çoğu tamamlayıcı sağlık sigortası tarafından karşılanmaz. Bu, özellikle kronik durumlar için düzenli olarak alınması gereken ilaçları içerir.

• Estetik Ameliyatlar: Estetik amaçlı yapılan cerrahi işlemler, medikal bir zorunluluk olarak görülmedikleri için, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışındadır. Burun estetiği, liposuction ve meme büyütme gibi işlemler bu kategoriye girer.

• Önceden Var Olan Hastalıklar: Sigorta başvurusu sırasında mevcut olan veya belirli bir süre önce teşhis edilmiş hastalıklar, genellikle sigorta teminatı dışında kalır. Bu, özellikle kronik hastalıklar ve devam eden sağlık sorunları için geçerlidir.

• SGK Sigortası Aktif Olmayan Bireylerin Tedavileri: Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamında aktif sigortası olmayan bireyler için yapılan tedaviler, bazı tamamlayıcı sağlık sigortaları tarafından kapsam dışı bırakılabilir. Bu durum, sigortanın şartlarına bağlı olarak değişebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Geçmiş Hastalıkları Kapsar mı?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, sigorta başlamadan önce mevcut olan hastalıkları genellikle kapsamaz. Bu, sigorta poliçelerinde yaygın olarak uygulanan bir kuraldır ve önceden var olan durumlar olarak bilinir. Bu tür durumlar, sigorta başlamadan önce var olan ve teşhis edilmiş sağlık sorunlarını içerir.

Örneğin, bir kişinin sigorta poliçesi başlamadan önce geniz eti sorunları varsa ve bu durum teşhis edilmişse, sigortanın başlamasından sonra yapılacak geniz eti ameliyatları, başlangıçta teminat dışı kalabilir. Sigorta şirketleri, poliçe başlangıcından önce var olan sağlık sorunlarına yönelik tedavileri genellikle risk olarak değerlendirir ve bu nedenle bunları teminat dışı bırakır.

Ayrıca, sigorta başladıktan sonra belli bir süre içinde ortaya çıkan bazı sağlık sorunları da kapsam dışında kalabilir. Örneğin, poliçe başladıktan sonraki ilk 3 ay içinde gerçekleşecek belirli ameliyatlar veya tedaviler, bekleme süresi kapsamında değerlendirilebilir ve bu süre zarfında gerçekleşen tedaviler teminat dışı bırakılabilir.

Her sigorta şirketinin ve poliçenin kendi şartları ve koşulları vardır. Bu nedenle, geçmişte var olan hastalıkların teminat kapsamı ve bekleme süreleri hakkında net bilgi almak için poliçe detaylarının dikkatle incelenmesi önemlidir. Bu, gelecekteki sağlık ihtiyaçlarınız için doğru sigorta kapsamını seçmenize yardımcı olacaktır.